急救！心臟病人遇上了消化道腫瘤大出血
家住北海市合浦縣的吳某（化名）今年53歲，2014年因感染性心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜病入院進(jìn)行了二尖瓣置換術(shù)，本來在家中療養(yǎng)的吳某，今年7月15日，突然發(fā)現(xiàn)身體不適，解手時(shí)出現(xiàn)了血便和黑便，并且在24小時(shí)內(nèi)身體不斷衰弱，頭暈、乏力、心悸、大汗淋漓、腹部隱隱作痛，還曾在家中暈倒了，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步診療后，緊急送往欽州市第二人民醫(yī)院進(jìn)行搶救。
（吳某出院后送來了錦旗）
20時(shí)10分，吳某的病情繼續(xù)加重，出現(xiàn)了胸悶、氣緊、大汗淋漓、心率過快、血壓持續(xù)降低等狀況，甚至出現(xiàn)了缺血性休克，光靠藥物治療已經(jīng)無法抑制其消化內(nèi)的大出血，在心臟功能較弱、腸道內(nèi)充滿血液、血氧含量不斷降低，無法探明出血點(diǎn)進(jìn)行有效治療的情況下，如何挽救吳某的生命呢？
消化內(nèi)科主任、主任醫(yī)師梁冬生緊急展開搶救，心胸血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)（以下簡稱ICU一區(qū)）等專家再次緊急會(huì)診。此時(shí)，患者的血壓已經(jīng)下降到58/33mmHg，經(jīng)搶救治療，20時(shí)20分時(shí)，血壓上升至92/60mmHg，消化道大出血導(dǎo)致他失血性休克，呈現(xiàn)重度貧血癥狀，病情危重，隨后被迅速轉(zhuǎn)入ICU一區(qū)繼續(xù)監(jiān)護(hù)和搶救治療，以防再一次出現(xiàn)消化道大出血和出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、呼吸循環(huán)衰竭加重等并嚴(yán)重并發(fā)癥。
在ICU一區(qū)醫(yī)護(hù)人員的精心治療下，吳某停止解血便，身體狀況和精神狀況也逐漸好轉(zhuǎn)，被轉(zhuǎn)回消化內(nèi)科一區(qū)繼續(xù)進(jìn)行治療。
7月20日，消化內(nèi)科一區(qū)主任蒙釗為吳某開展腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)引發(fā)腸道大出血的誘因是因?yàn)樵谏Y(jié)腸處有一個(gè)約有2.5CM×2.8CM的腫物，比一元硬幣還要大一些，比較罕見。加上腫物處有紅腫破損，并且仍在不斷滲血，如果吳某摔倒或者有任何動(dòng)作刺激到腸道，甚至腸道自身蠕動(dòng)加快，都很有可能就會(huì)再次引發(fā)大出血，進(jìn)而危急生命。蒙釗主任利用腸鏡檢查的機(jī)會(huì)，利用1環(huán)尼龍繩結(jié)扎了腫物基底，以防在取表面物質(zhì)檢查和等待檢查結(jié)果期間再次發(fā)生大出血。
經(jīng)過檢查，吳某的升結(jié)腸腫物，為管狀腺體瘤。由于其心臟功能、凝血功能比較差，此前又發(fā)生了大出血，身體較為虛弱，對手術(shù)方案的制定、手術(shù)中可能產(chǎn)生的心臟突發(fā)疾病、切除創(chuàng)面可能會(huì)大出血、甚至術(shù)后恢復(fù)等都給消化科專家提出了一系列“挑戰(zhàn)”。既要保障患者生命安全，又要切除腫瘤瘤體，讓患者術(shù)后盡快康復(fù)，是擺在了在蒙釗面前的難題。
7月25日，考慮到吳某的身體狀況和病史，結(jié)合各個(gè)會(huì)診科室專家的意見，蒙釗大膽提出，不用常規(guī)的外科手術(shù)，用無痛腸鏡為吳某做腫瘤切除手術(shù)。通過無痛腸鏡內(nèi)探，蒙釗使用套圈器套住腫脹的管狀腺體瘤底部，運(yùn)用高頻電凝電切術(shù)，切除了腫瘤，運(yùn)用氬氣刀氬離子凝固止血，然后用微波刀治療切除后的創(chuàng)面，再行荷包縫合術(shù)縫合創(chuàng)面。整個(gè)手術(shù)僅用時(shí)30分鐘就順利完成。
蒙釗主任介紹，運(yùn)用無痛腸鏡下切除腫瘤，從最大程度上減輕了吳某術(shù)中可能會(huì)遇到的風(fēng)險(xiǎn)。吳某置換過心臟二尖瓣，術(shù)后需要服用抗凝血藥物，這也是此次大出血難以用藥物控制的原因之一，常規(guī)外科手術(shù)切除創(chuàng)面多且大，術(shù)中如果無法控制出血，很有可能引發(fā)再次的大出血，從而引起其他癥狀。而且常規(guī)外科手術(shù)麻醉時(shí)間長，吳某的心臟難以承受，術(shù)中也有可能引發(fā)心臟驟停等疾病。外科切除后，還需要很長時(shí)間的創(chuàng)口收縮愈合，更是加大了吳某身體的負(fù)擔(dān)。蒙釗的“膽大心細(xì)”，運(yùn)用了微創(chuàng)的無痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)，完成了吳某腸道內(nèi)的切除手術(shù)，安全、快速、且后續(xù)很快就恢復(fù)健康。
8月1日，在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理和治療下，吳某康復(fù)出院。帶著再一次走過鬼門關(guān)的滿懷感激之情，他向消化內(nèi)科一區(qū)主任蒙釗和科室醫(yī)護(hù)人員們贈(zèng)送了“醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚”的錦旗表示感謝。
據(jù)消化內(nèi)科一區(qū)主任蒙釗介紹，消化道內(nèi)出血誘因有很多，各個(gè)年齡段的人均有可能出現(xiàn)消化道內(nèi)出血，生活中如果出現(xiàn)便血、腹痛等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)檢查，如果持續(xù)出血，將會(huì)危及生命。
（吳某出院后送來了錦旗）
危急！消化道出血不止
7月16日17時(shí)02分，吳某被市二醫(yī)院急診接回消化內(nèi)科一區(qū)。而在前一天，吳某已經(jīng)出現(xiàn)4次血便，每次多達(dá)250g以上，入院時(shí)吳某神志雖然清醒，但是身體已經(jīng)逐漸衰弱。進(jìn)行常規(guī)檢查后，市二醫(yī)院消化內(nèi)科一區(qū)經(jīng)初步診斷為急性消化道出血，并引起失血性貧血。
腸鏡探入后，發(fā)現(xiàn)吳某的腸道內(nèi)遍布急性大出血的血液，估計(jì)高達(dá)700毫升，腸道內(nèi)滯留的出血血液阻礙了腸鏡的視線，無法探明出血點(diǎn)。由于吳某曾經(jīng)做過二尖瓣置換術(shù)，心臟功能較弱，腸道內(nèi)出血點(diǎn)很敏感，如果現(xiàn)在安排腸道清潔，加速腸道蠕動(dòng)，甚至?xí)又夭∏�，觸發(fā)更大的內(nèi)出血，危及生命安全。但是如果不清潔腸道，腸鏡檢查無法探明出血點(diǎn)，進(jìn)行進(jìn)一步的止血治療，吳某會(huì)隨著不斷的內(nèi)出血，導(dǎo)致休克，甚至引發(fā)心臟疾病。但這一次腸鏡效果并不理想，只能先用藥控制出血，等候腸道清潔再做處理。
但沒想到的是，雖然開始藥物控制出血，但在入院后的兩個(gè)小時(shí)后，19時(shí)25分，吳某再次解血便，這次的血便量高達(dá)400g，加上入院前出現(xiàn)的四次血便，出血量預(yù)計(jì)有1000毫升以上，而一般體重為50Kg的成年人體內(nèi)約有4000毫升血液，吳某的內(nèi)出血量已經(jīng)高達(dá)人體總血量的四分之一，加上曾患過心臟疾病，此時(shí)的吳某意識(shí)已經(jīng)變得模糊。
藥物無法抑制吳某的內(nèi)出血！考慮到病情的復(fù)雜性，消化內(nèi)科一區(qū)、麻醉科、普通外科二區(qū)、胸心血管外科等科室專家展開緊急會(huì)診，分析吳某腸道出血的誘因可能是小腸腫瘤，需要盡快完善小腸鏡檢查和腹部CT，探查是否有腫瘤。同時(shí)，停用治療心臟的抗凝血藥物，隨時(shí)監(jiān)測凝血功能，如果出血持續(xù)，必要時(shí)要使用止血藥物。
腸鏡探入后，發(fā)現(xiàn)吳某的腸道內(nèi)遍布急性大出血的血液，估計(jì)高達(dá)700毫升，腸道內(nèi)滯留的出血血液阻礙了腸鏡的視線，無法探明出血點(diǎn)。由于吳某曾經(jīng)做過二尖瓣置換術(shù)，心臟功能較弱，腸道內(nèi)出血點(diǎn)很敏感，如果現(xiàn)在安排腸道清潔，加速腸道蠕動(dòng)，甚至?xí)又夭∏�，觸發(fā)更大的內(nèi)出血，危及生命安全。但是如果不清潔腸道，腸鏡檢查無法探明出血點(diǎn)，進(jìn)行進(jìn)一步的止血治療，吳某會(huì)隨著不斷的內(nèi)出血，導(dǎo)致休克，甚至引發(fā)心臟疾病。但這一次腸鏡效果并不理想，只能先用藥控制出血，等候腸道清潔再做處理。
但沒想到的是，雖然開始藥物控制出血，但在入院后的兩個(gè)小時(shí)后，19時(shí)25分，吳某再次解血便，這次的血便量高達(dá)400g，加上入院前出現(xiàn)的四次血便，出血量預(yù)計(jì)有1000毫升以上，而一般體重為50Kg的成年人體內(nèi)約有4000毫升血液，吳某的內(nèi)出血量已經(jīng)高達(dá)人體總血量的四分之一，加上曾患過心臟疾病，此時(shí)的吳某意識(shí)已經(jīng)變得模糊。
藥物無法抑制吳某的內(nèi)出血！考慮到病情的復(fù)雜性，消化內(nèi)科一區(qū)、麻醉科、普通外科二區(qū)、胸心血管外科等科室專家展開緊急會(huì)診，分析吳某腸道出血的誘因可能是小腸腫瘤，需要盡快完善小腸鏡檢查和腹部CT，探查是否有腫瘤。同時(shí)，停用治療心臟的抗凝血藥物，隨時(shí)監(jiān)測凝血功能，如果出血持續(xù)，必要時(shí)要使用止血藥物。
命懸一線，多科室聯(lián)動(dòng)持續(xù)搶救
20時(shí)10分，吳某的病情繼續(xù)加重，出現(xiàn)了胸悶、氣緊、大汗淋漓、心率過快、血壓持續(xù)降低等狀況，甚至出現(xiàn)了缺血性休克，光靠藥物治療已經(jīng)無法抑制其消化內(nèi)的大出血，在心臟功能較弱、腸道內(nèi)充滿血液、血氧含量不斷降低，無法探明出血點(diǎn)進(jìn)行有效治療的情況下，如何挽救吳某的生命呢？
（資料圖：消化內(nèi)科梁冬生主任為患者行無痛胃鏡檢查）
消化內(nèi)科主任、主任醫(yī)師梁冬生緊急展開搶救，心胸血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)（以下簡稱ICU一區(qū)）等專家再次緊急會(huì)診。此時(shí)，患者的血壓已經(jīng)下降到58/33mmHg，經(jīng)搶救治療，20時(shí)20分時(shí)，血壓上升至92/60mmHg，消化道大出血導(dǎo)致他失血性休克，呈現(xiàn)重度貧血癥狀，病情危重，隨后被迅速轉(zhuǎn)入ICU一區(qū)繼續(xù)監(jiān)護(hù)和搶救治療，以防再一次出現(xiàn)消化道大出血和出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、呼吸循環(huán)衰竭加重等并嚴(yán)重并發(fā)癥。
在ICU一區(qū)醫(yī)護(hù)人員的精心治療下，吳某停止解血便，身體狀況和精神狀況也逐漸好轉(zhuǎn)，被轉(zhuǎn)回消化內(nèi)科一區(qū)繼續(xù)進(jìn)行治療。
尼龍繩也能治病 微創(chuàng)手術(shù)拯救腸道癌癥
7月20日，消化內(nèi)科一區(qū)主任蒙釗為吳某開展腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)引發(fā)腸道大出血的誘因是因?yàn)樵谏Y(jié)腸處有一個(gè)約有2.5CM×2.8CM的腫物，比一元硬幣還要大一些，比較罕見。加上腫物處有紅腫破損，并且仍在不斷滲血，如果吳某摔倒或者有任何動(dòng)作刺激到腸道，甚至腸道自身蠕動(dòng)加快，都很有可能就會(huì)再次引發(fā)大出血，進(jìn)而危急生命。蒙釗主任利用腸鏡檢查的機(jī)會(huì)，利用1環(huán)尼龍繩結(jié)扎了腫物基底，以防在取表面物質(zhì)檢查和等待檢查結(jié)果期間再次發(fā)生大出血。
經(jīng)過檢查，吳某的升結(jié)腸腫物，為管狀腺體瘤。由于其心臟功能、凝血功能比較差，此前又發(fā)生了大出血，身體較為虛弱，對手術(shù)方案的制定、手術(shù)中可能產(chǎn)生的心臟突發(fā)疾病、切除創(chuàng)面可能會(huì)大出血、甚至術(shù)后恢復(fù)等都給消化科專家提出了一系列“挑戰(zhàn)”。既要保障患者生命安全，又要切除腫瘤瘤體，讓患者術(shù)后盡快康復(fù)，是擺在了在蒙釗面前的難題。
（資料圖：消化內(nèi)科一區(qū)蒙釗主任（左一）在為患者進(jìn)行胃鏡下治療）
7月25日，考慮到吳某的身體狀況和病史，結(jié)合各個(gè)會(huì)診科室專家的意見，蒙釗大膽提出，不用常規(guī)的外科手術(shù)，用無痛腸鏡為吳某做腫瘤切除手術(shù)。通過無痛腸鏡內(nèi)探，蒙釗使用套圈器套住腫脹的管狀腺體瘤底部，運(yùn)用高頻電凝電切術(shù)，切除了腫瘤，運(yùn)用氬氣刀氬離子凝固止血，然后用微波刀治療切除后的創(chuàng)面，再行荷包縫合術(shù)縫合創(chuàng)面。整個(gè)手術(shù)僅用時(shí)30分鐘就順利完成。
（資料圖：消化內(nèi)科一區(qū)蒙釗主任正在為患者進(jìn)行Ercp膽道取石）
蒙釗主任介紹，運(yùn)用無痛腸鏡下切除腫瘤，從最大程度上減輕了吳某術(shù)中可能會(huì)遇到的風(fēng)險(xiǎn)。吳某置換過心臟二尖瓣，術(shù)后需要服用抗凝血藥物，這也是此次大出血難以用藥物控制的原因之一，常規(guī)外科手術(shù)切除創(chuàng)面多且大，術(shù)中如果無法控制出血，很有可能引發(fā)再次的大出血，從而引起其他癥狀。而且常規(guī)外科手術(shù)麻醉時(shí)間長，吳某的心臟難以承受，術(shù)中也有可能引發(fā)心臟驟停等疾病。外科切除后，還需要很長時(shí)間的創(chuàng)口收縮愈合，更是加大了吳某身體的負(fù)擔(dān)。蒙釗的“膽大心細(xì)”，運(yùn)用了微創(chuàng)的無痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)，完成了吳某腸道內(nèi)的切除手術(shù)，安全、快速、且后續(xù)很快就恢復(fù)健康。
（資料圖：消化內(nèi)科一區(qū)蒙釗主任（左一）正在為患者開展經(jīng)皮胃造瘺術(shù)）
8月1日，在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理和治療下，吳某康復(fù)出院。帶著再一次走過鬼門關(guān)的滿懷感激之情，他向消化內(nèi)科一區(qū)主任蒙釗和科室醫(yī)護(hù)人員們贈(zèng)送了“醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚”的錦旗表示感謝。
據(jù)消化內(nèi)科一區(qū)主任蒙釗介紹，消化道內(nèi)出血誘因有很多，各個(gè)年齡段的人均有可能出現(xiàn)消化道內(nèi)出血，生活中如果出現(xiàn)便血、腹痛等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)檢查，如果持續(xù)出血，將會(huì)危及生命。
掃一掃 手機(jī)端瀏覽