七旬患者反復(fù)胸痛3年  心臟“介入”查因

今年 72歲的黃女士（化名）3年前在勞累和情緒波動時(shí)反復(fù)出現(xiàn)胸悶，嚴(yán)重時(shí)還伴有窒息感，導(dǎo)致不敢活動，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。2年前，黃女士曾在南寧當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，冠脈造影檢查提示其冠狀動脈開口狹窄50%，且累及左主干末端。1年前，黃女士還出現(xiàn)有暈厥癥狀，在最近的半年時(shí)間里，黃女士的癥狀發(fā)作頻繁并加重，嚴(yán)重時(shí)每天發(fā)作2-3次，在平地稍快步約50米，或上半層樓梯左右就會出現(xiàn)胸悶。

鑒于胸悶癥狀和冠心病危險(xiǎn)因素，黃女士家人在了解到欽州市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)對治療心血管疾病有豐富的經(jīng)驗(yàn)后，從南寧來到欽州治療。

欽州市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在院黨委書記陸永光博士的帶領(lǐng)下，結(jié)合患者的既往病史及相關(guān)檢查，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、勞力型心絞痛、高血壓病3級（極高危），且患者12月11日的冠狀動脈造影檢查結(jié)果提示其前降支血管開口至近段管腔狹窄約達(dá)50%，情況不容樂觀。只有進(jìn)行介入手術(shù)才能解除患者的痛苦，但手術(shù)難度大且術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)很高。若不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，患者隨時(shí)可能出現(xiàn)惡性心律失常、猝死、心衰、心臟破裂、室壁瘤形成等危及生命的后果。我院心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)經(jīng)過充分的術(shù)前方案討論及準(zhǔn)備，考慮到患者復(fù)雜冠脈病變復(fù)雜、嚴(yán)重的臨床癥狀與冠脈病變程度輕不相符，為更精準(zhǔn)地判斷其冠狀動脈的病變情況，計(jì)劃為患者進(jìn)行在血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下實(shí)施冠狀動脈支架植入介入手術(shù)。

我院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)專家在為患者進(jìn)行介入手術(shù)

IVUS精確定位  成功為患者“解困”

為了給患者實(shí)施精準(zhǔn)治療，確保一次手術(shù)解除患者多年頑疾，12月20日下午，我院心血管內(nèi)科一區(qū)組成了強(qiáng)大的介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)。由我院心血管內(nèi)科教授陸永光博士，中國介入心臟病學(xué)大會學(xué)術(shù)委員、中國研究型醫(yī)院心血管專業(yè)委員會青年委員、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心研所孫羽涵博士，心血管內(nèi)科一區(qū)主任陳麗媛教授、仇昌智副主任醫(yī)師等為患者進(jìn)行血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下的冠狀動脈支架植入術(shù)。

陸永光博士（右一）與孫羽涵博士（中）在察看IVUS的術(shù)中評估效果

在IVUS精準(zhǔn)定位下，檢查出患者前降支開口至近段被斑塊堵塞了75%，左主干末段被堵塞的面積也達(dá)20%，冠狀動脈左主干及前降支存在嚴(yán)重狹窄且斑塊負(fù)荷重。IVUS影像結(jié)果精準(zhǔn)測量出冠脈直徑狹窄最小處只有15.2毫米，介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)IVUS影像結(jié)果測量出的狹窄冠脈直徑和病變長度，選擇合適的冠狀動脈支架，施行冠狀動脈支架植入術(shù)。術(shù)后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)專家再次用IVUS檢查，顯示前降支支架貼壁良好，完全覆蓋病變，未見血管狹窄和夾層，手術(shù)僅用時(shí)1個(gè)小時(shí)。這也標(biāo)志著我院首例血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下的冠狀動脈支架植入術(shù)獲得成功。

陸永光博士（右一）與孫羽涵博士（中）在評估術(shù)后效果

我院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)專家進(jìn)行術(shù)后病例討論

術(shù)后，黃女士的胸痛未再有發(fā)作。12月23日，黃女士高興的從欽州市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū)康復(fù)回家。

據(jù)悉，血管內(nèi)超聲（IVUS）通過導(dǎo)管技術(shù)將微型超聲探頭置于冠狀動脈血管腔內(nèi)進(jìn)行聲學(xué)成像。與冠狀動脈造影不同的是，IVUS可以提供冠狀動脈血管腔橫截面積的圖像，該技術(shù)可以幫助了解病變處管腔的具體形態(tài)，還可進(jìn)一步顯示掃描段血管壁的結(jié)構(gòu)，具有準(zhǔn)確、直觀等優(yōu)點(diǎn)，能夠判斷冠狀動脈病變處斑塊負(fù)荷及病變處血管壁重構(gòu)等情況；從而在冠脈病變的診斷及介入治療中可以提供其他檢查方法不能得到的重要情況，從而幫助醫(yī)生確定最合適的介入治療方案，準(zhǔn)確選擇支架大小，確定支架的位置及擴(kuò)張后與冠脈管壁貼壁是否良好，并可預(yù)測術(shù)后再狹窄的發(fā)生，被稱為心內(nèi)介入治療的“第三只眼睛”。IVUS還可指導(dǎo)手術(shù)者行冠脈支架植入和植入術(shù)后手術(shù)效果。由于IVUS能提供冠狀動脈病變及其管壁結(jié)構(gòu)的詳細(xì)信息，已成為指導(dǎo)冠心病介入診治的有力武器。

在此次手術(shù)中，欽州市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)的專家通過IVUS提供的患者冠狀動脈斑塊負(fù)荷達(dá)75%這一精準(zhǔn)影像測量結(jié)果，進(jìn)一步提高了手術(shù)的精準(zhǔn)性、安全性，同時(shí)降低了患者治療費(fèi)用，標(biāo)志著我院心血管介入治療水平再上新臺階，為促進(jìn)我院胸痛中心區(qū)域體系構(gòu)建奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

我院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中