大脾臟 小切口——?dú)J州市第二人民醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡下脾切除微創(chuàng)術(shù)再上新臺(tái)階
一個(gè)比正常人的脾臟大5倍多的巨脾會(huì)給患者帶來(lái)怎樣的痛苦？近日，欽州市第二人民醫(yī)院普外科二區(qū)再次成功完成一例腹腔鏡下脾臟切除手術(shù)，標(biāo)志著我院外科微創(chuàng)技術(shù)水平又邁上了一個(gè)新臺(tái)階。大脾臟，僅用約4cm左右的小切口就解決了患者20多年來(lái)的疾病痛苦。
29歲的患者黃某（化名）因全身和眼睛黃染到我院普外科二區(qū)就診。此前，她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷有地中海貧血，溶血性貧血。黃某在出生6個(gè)月時(shí)被發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩，由于長(zhǎng)期貧血，她從小開(kāi)始就需要反復(fù)輸血，已有20多年的輸血史。入院時(shí)，普外科二區(qū)的接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其血常規(guī)結(jié)果提示血紅蛋白一度下降到50g/L，血小板低至60X109/L，屬于重度貧血，而B(niǎo)超和CT檢查結(jié)果提示患者患有巨脾，比正常人的脾臟大5倍多！由于身患巨脾，并發(fā)脾功能亢進(jìn)，脾臟過(guò)度的“吞噬”身體內(nèi)的血細(xì)胞，導(dǎo)致黃某的血紅蛋白和血小板一直反復(fù)低下。輸血雖然能暫時(shí)緩解其病情，但她此時(shí)的身體就像一個(gè)缺了口的木桶，一邊在進(jìn)水，另一邊卻在漏水，輸血不能解決患者疾病的根本問(wèn)題。
欽州市第二人民醫(yī)院普外科二區(qū)在閉永浩主任醫(yī)師帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)反復(fù)研究，決定采用手術(shù)切脾的方式。但傳統(tǒng)的切脾手術(shù)需要在腹部遺留一個(gè)“L”型的疤痕，長(zhǎng)度約在20cm左右，無(wú)疑會(huì)給患者留下一個(gè)巨大的陰影，而且大切口患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，決定由謝林宏副主任醫(yī)師和利永藝主治醫(yī)生共同為患者實(shí)施腹腔鏡下脾切除術(shù)。
腹腔鏡脾臟切除術(shù)作為腹腔鏡外科的高難度手術(shù)之一，手術(shù)器械要求高，操作難度大，更要求手術(shù)操作者不僅腹腔鏡技術(shù)嫻熟，同時(shí)還要具備豐富的開(kāi)腹脾切除經(jīng)驗(yàn)。由于脾臟比較脆，血運(yùn)豐富，毗鄰解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因而在進(jìn)行脾臟切除手術(shù)時(shí)容易造成大出血，操作風(fēng)險(xiǎn)大。這就要求手術(shù)準(zhǔn)備工作要周密及醫(yī)生需具備高超的技術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，謝林宏副主任醫(yī)師、利永藝主治醫(yī)師在把巨大的脾臟從腹腔取出過(guò)程中，非常巧妙地在下腹部運(yùn)用小切口，約4cm左右，切口小且隱秘，在患者正常穿衣的時(shí)候看不到此切口，患者對(duì)手術(shù)及切口效果非常滿意。
術(shù)后第二天，黃某就能下床活動(dòng)，腸道功能恢復(fù)，可進(jìn)食半流質(zhì)。在普外科二區(qū)醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理下，黃某的傷口愈合良好，沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，在術(shù)后一周康復(fù)出院。
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脾切除術(shù)是治療脾外傷、脾腫瘤、門(mén)靜脈高壓、血吸蟲(chóng)病、以及血液系統(tǒng)疾病的常用手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)切除脾臟具有暴露困難，手術(shù)切口長(zhǎng)創(chuàng)傷大，出血多，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢和患者痛苦大等缺點(diǎn)。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)克服了開(kāi)腹手術(shù)的缺點(diǎn)，具有創(chuàng)傷小，美容效果好，傷口并發(fā)癥少，對(duì)病人免疫功能影響小，術(shù)后病人康復(fù)快，疼痛輕，下地活動(dòng)早，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。目前，腹腔鏡脾切除主要用于治療以下疾�。�1.血液系統(tǒng)疾病，如遺傳性球星紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板減少性紫癜，遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥，地中海貧血等，2.脾臟良性占位病變，如脾錯(cuò)構(gòu)瘤，巨脾，多脾多發(fā)囊腫，3.脾外傷，對(duì)于腹部外傷病人，腹腔鏡探查脾粉碎性破裂，無(wú)法保脾者，可行脾切除術(shù)。
我院普外科開(kāi)展的腹腔鏡脾切除術(shù)作為一種新興的微創(chuàng)治療技術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹脾切除術(shù)相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、節(jié)約住院時(shí)間及住院費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡脾切除手術(shù)的開(kāi)展標(biāo)志著我院外科微創(chuàng)技術(shù)達(dá)到先進(jìn)水平。目前我院普外二科外開(kāi)展了腹腔鏡下的多種微創(chuàng)手術(shù)：包括腔鏡甲狀腺手術(shù)，腔鏡乳腺手術(shù)，腔鏡肝切除，腹腔鏡與膽道鏡結(jié)合治療膽道結(jié)石等，不斷地為北部灣地區(qū)患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
（文/鐘賢君，圖/葉開(kāi)華、鐘賢君）
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