近日，我院超聲診斷科成功開展左心聲學(xué)造影新技術(shù)，為患者精準(zhǔn)施治。

患者李大哥（化名）患有勞力性氣促4年多了，反復(fù)多次在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院治療，效果并不理想，近日李大哥的病情再次復(fù)發(fā)，來我院住院治療。

為明確診斷和了解心肌微循環(huán)灌注情況，超聲診斷科主任林丹丹主任醫(yī)師與心內(nèi)科一病區(qū)副主任仇昌智副主任醫(yī)師經(jīng)過反復(fù)溝通，在征得患者同意后和超聲診斷科農(nóng)杰淋副主任醫(yī)師一起對患者進(jìn)行左心聲學(xué)造影檢查。

該患者的左心聲學(xué)造影檢查提示二維雙平面Simpson法測量左室射血分?jǐn)?shù)（EF）55%，較左心聲學(xué)造影前普通二維雙平面Simpson法測量左室射血分?jǐn)?shù)（EF）41%有較明顯提高；心肌灌注超聲顯示左室前壁、側(cè)壁、后壁、下壁及左室心尖部增強劑充盈明顯減低，前間隔及室間隔增強劑充盈不均。根據(jù)左心聲學(xué)造影提示，心內(nèi)科一病區(qū)為患者擬定了精準(zhǔn)治療方案。

什么是心臟聲學(xué)造影？

 

 

心臟聲學(xué)造影是在常規(guī)超聲心動圖檢查的基礎(chǔ)上，經(jīng)靜脈或心導(dǎo)管注入含微氣泡的超聲增強劑，直徑較紅細(xì)胞小的增強劑微泡可隨血液到達(dá)身體各處血管內(nèi)，包括冠脈微循環(huán)，使用不同信號處理技術(shù)來增強造影劑微泡的非線性諧波信號，抑制從組織和組織運動產(chǎn)生的線性和（或）非線性諧波信號，使心臟圖像發(fā)生改變，以顯示心腔內(nèi)或心肌內(nèi)的血流狀態(tài)，判斷心腔內(nèi)有無分流與反流，確定解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確測量心腔大小和心室功能，評價心肌微循環(huán)灌注狀態(tài)等，進(jìn)一步提高超聲心動圖診斷準(zhǔn)確性。

近年來，隨著超聲增強劑的研制和各種新的超聲成像技術(shù)發(fā)展，左心聲學(xué)造影在臨床廣泛應(yīng)用，大幅提高了心臟疾病的檢出率和診斷的準(zhǔn)確性，為心臟疾病的診斷打開了另一片天空，特別是冠心病、心肌病等研究、診斷和治療方面發(fā)揮了重要作用。

左心聲學(xué)造影是目前超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究和應(yīng)用的熱點，主要包括左心室聲學(xué)造影（LVO）、心肌聲學(xué)造影（MCE）和心內(nèi)膜邊界識別（EBD）等。當(dāng)常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖連續(xù)兩個節(jié)段室壁顯示不清時，可進(jìn)行LVO檢查，能清晰識別心內(nèi)膜邊界、左心腔內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察、分析室壁運動，能清晰顯示左室心尖部病變，并能觀察占位性病變內(nèi)血流灌注情況，對占位性病變的定性具有重要價值；MCE可評價心肌微循環(huán)灌注情況，準(zhǔn)確判斷冠狀動脈微循環(huán)灌注障礙，評估急、慢性缺血性心臟病的病變范圍和程度，評價再灌注治療效果及預(yù)后。在評價冠狀動脈血流儲備、梗死后心室壁重構(gòu)、識別存活心肌、監(jiān)測心肌梗死患者再灌注治療情況等方面具有重要價值，已成為評價冠狀動脈微循環(huán)的金標(biāo)準(zhǔn)。

另外在急性胸痛的病人中除了急性心肌梗死外，主動脈夾層和肺動脈栓塞是較常見且嚴(yán)重威脅生命的疾病，在病情允許的情況下，行心臟聲學(xué)造影檢查可獲得更高的敏感度，快速明確診斷，為挽救患者生命贏得時間。

左心聲學(xué)造影的安全性和可靠性得到多項臨床研究證實，造影劑靜脈進(jìn)入左心系統(tǒng)，再進(jìn)入循環(huán)，最后經(jīng)呼吸排出，對心肺功能、冠脈循環(huán)及體循環(huán)、心肌酶學(xué)指標(biāo)等無任何影響。國內(nèi)目前允許臨床使用的唯一的進(jìn)口聲學(xué)增強劑SonoVue常見副作用有頭痛、惡心、胸痛、味覺異常、注射部位疼痛、感覺異常、血管舒張等，但發(fā)生率極低。

左心聲學(xué)造影方便、無創(chuàng)、安全有效，具有重要的臨床應(yīng)用價值，在心血管疾病的診斷和治療中發(fā)揮越來越重要的作用。

文 圖|農(nóng)杰淋

編輯 | 陳思羽