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氣道阻塞命懸一線,呼吸介入妙手打通生命通道

發(fā)布時(shí)間:2022-02-28本文來(lái)源: 欽州市第二人民醫(yī)院閱讀次數(shù):
近日,38歲患者黃某(化名),因不慎高處墜落致全身多發(fā)傷:雙肺挫傷、雙側(cè)血?dú)庑、雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折、頸椎骨折、右肱骨骨折、顱腦損傷等等,其中雙肺挫傷尤其嚴(yán)重,并發(fā)雙側(cè)血?dú)庑、縱膈氣腫、呼吸衰竭,吸純氧情況下指脈氧波動(dòng)在70%左右,生命垂危。經(jīng)我院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)及時(shí)給予呼吸機(jī)輔助通氣、胸腔閉式引流等搶救處理,右肺氣胸、縱膈氣腫逐漸好轉(zhuǎn),但存在左肺肺不張,在供氧濃度較高情況下,指脈氧在90%左右波動(dòng),生命仍未脫離危險(xiǎn),全身多處外傷仍需待生命征穩(wěn)定后進(jìn)一步手術(shù)治療。
 
 

 

 

 

 
 

 

 

 

 
 
 
 
▲ 入院時(shí)胸部CT提示雙肺嚴(yán)重挫傷(雙側(cè)血?dú)庑、縱膈氣腫、左支氣管可疑斷裂)

 

重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)行床邊纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者左主支氣管閉塞,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)會(huì)診考慮該閉塞因嚴(yán)重肺挫傷引起左主支氣管斷裂傷后疤痕肉芽組織增生所致。解除氣道梗阻是當(dāng)務(wù)之急,于是我院呼吸內(nèi)鏡介入團(tuán)隊(duì)、胸外科團(tuán)隊(duì)和重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診(MDT),討論認(rèn)為支氣管斷裂閉塞手術(shù)可有兩種方案:一是行外科開(kāi)胸手術(shù)切除斷裂支氣管病變后對(duì)接吻合再通;二是行支氣管鏡介入支氣管再通手術(shù)?紤]患者病情危重,血氧低,外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷大,決定為患者行更加微創(chuàng)的支氣管鏡下介入支氣管再通手術(shù)。但左主支氣管周圍緊貼著重要的大血管和心臟,且通過(guò)胸部CT可見(jiàn)因斷裂閉塞的兩側(cè)支氣管存在一定移位,稍有不慎將會(huì)打開(kāi)支氣管斷裂口誤入縱膈,隨時(shí)可能誤傷縱膈內(nèi)重要大血管和心臟。開(kāi)展此類手術(shù),需要有非常過(guò)硬的介入技術(shù)和配合良好的團(tuán)隊(duì)。

 

▲ 經(jīng)胸腔閉式引流后復(fù)查床邊胸片:右肺復(fù)張,左肺肺不張

經(jīng)胸腔閉式引流后復(fù)查床邊胸部CT:右肺復(fù)張,左肺肺不張
 
為了爭(zhēng)分奪秒搶救患者,在許承瓊副院長(zhǎng)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科曾紅主任和重癥醫(yī)學(xué)科何東明主任團(tuán)隊(duì)的協(xié)助配合下,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)副主任曾能永主任醫(yī)師帶領(lǐng)呼吸介入團(tuán)隊(duì)知難而上,為黃某開(kāi)展床邊急診介入手術(shù)。通過(guò)冷凍探頭不斷小步探索,逐漸推進(jìn)策略,高頻電針刀、冷凍、球囊擴(kuò)張、生理鹽水沖壓等多種工具和方法反復(fù)交替配合,憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的手術(shù)技巧,經(jīng)過(guò)近1小時(shí)的努力終于順利開(kāi)通閉塞左主支氣管,成功進(jìn)入遠(yuǎn)端的支氣管。打通閉塞的支氣管并吸引清除大量潴留分泌物后,患者氣促明顯改善,指脈氧很快回升至98%,僅少量出血,手術(shù)順利完成,復(fù)查床邊胸片提示左肺完全復(fù)張。
經(jīng)過(guò)介入手術(shù)左肺復(fù)張,黃某的病情逐漸恢復(fù)穩(wěn)定,外科手術(shù)隨后成功開(kāi)展,目前已轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療。
▲ 支氣管鏡見(jiàn)左主支氣管中段閉塞,經(jīng)纖支鏡介入切開(kāi)疤痕環(huán),逐漸打通左主支氣管
 

▲ 經(jīng)呼吸內(nèi)鏡介入手術(shù)后復(fù)查床邊胸片:左肺肺復(fù)張

▲ 經(jīng)呼吸內(nèi)鏡介入手術(shù)后左主支氣管閉塞打通,左肺肺復(fù)張
 
“和其他因腫瘤、結(jié)核等病因引起支氣管閉塞不同,這些疾病所致支氣管閉塞,支氣管管腔基本保持原有形態(tài),容易沿著管腔進(jìn)行手術(shù)。該病例是外傷支氣管斷裂傷后引起支氣管閉塞,斷裂處支氣管管腔連續(xù)性已經(jīng)消失,在疤痕閉塞病變的前方充滿未知,就像地下挖隧道一樣,沒(méi)有任何指引情況下施工極易迷失方向,稍有不慎會(huì)打開(kāi)斷裂口誤入縱膈,隨時(shí)可能導(dǎo)致誤傷縱膈內(nèi)重要大血管和心臟,從而引起嚴(yán)重的后果。”呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)副主任曾能永主任醫(yī)師說(shuō)道。

 

▲ 曾能永(左一)在平時(shí)的介入手術(shù)場(chǎng)景

 
據(jù)悉,此類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大,因左主支氣管周圍緊貼著重要的大血管和心臟,且通過(guò)胸部CT可見(jiàn)因斷裂閉塞的兩側(cè)支氣管存在一定移位,稍有不慎,隨時(shí)可能誤傷縱膈內(nèi)重要大血管和心臟。開(kāi)展此類手術(shù),需要有非常過(guò)硬的介入技術(shù)和配合良好的團(tuán)隊(duì),目前國(guó)內(nèi)只有頂尖呼吸介入中心有過(guò)相關(guān)報(bào)道。

 

 

科室介紹

 

欽州市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是北部灣沿海首家獲得國(guó)家呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)單位,北部灣沿海地區(qū)唯一廣西臨床重點(diǎn)?啤V西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)(培育)學(xué)科,同時(shí)也是欽州市呼吸內(nèi)科臨床重點(diǎn)?、欽州市呼吸質(zhì)控中心掛靠單位。

呼吸內(nèi)鏡介入團(tuán)隊(duì)在許承瓊副院長(zhǎng)、曾紅科主任等呼吸專家的帶領(lǐng)下取得長(zhǎng)足發(fā)展。目前是北部灣沿海實(shí)力領(lǐng)先的呼吸介入團(tuán)隊(duì),率先開(kāi)展多項(xiàng)廣西北部灣沿海地區(qū)領(lǐng)先新技術(shù)(廣西處于先進(jìn)水平)。

1、于2008年北部灣沿海率先開(kāi)展了呼吸內(nèi)鏡下微波介入治療氣管、支氣管腫物
2、北部灣沿海率先開(kāi)展氣道內(nèi)良惡性腫瘤高頻電圈套器+高頻電刀+氬氣刀熱消融治療 
3、北部灣沿海率先開(kāi)展硬質(zhì)支氣管鏡介入治療 
4、北部灣沿海率先開(kāi)展硅酮支架置入術(shù)
5、北部灣沿海率先開(kāi)展氣道狹窄直筒及Y形覆膜金屬支架置入術(shù)
6、北部灣沿海率先開(kāi)展氣道狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)
7、北部灣沿海率先開(kāi)展氣道病變激光熱消融術(shù) 
8、北部灣沿海率先開(kāi)展支氣管鏡下縱膈淋巴結(jié)針吸聯(lián)合鉗活檢技術(shù)(TBNA+TBNF)
9、北部灣沿海率先開(kāi)展內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)
10、北部灣沿海率先開(kāi)展氣道病變冷凍治療術(shù)
11、北部灣沿海率先開(kāi)展冷凍肺活檢技術(shù) 
12、北部灣沿海率先開(kāi)展安全T管置入術(shù) 
13、北部灣沿海率先開(kāi)展支氣管鏡介入快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)技術(shù)(Rose) 
14、北部灣沿海率先開(kāi)展經(jīng)CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)
15、北部灣沿海率先開(kāi)展呼吸內(nèi)鏡介入+靶向治療+免疫治療+放化療等肺癌全程管理
16、食管氣管瘺封堵術(shù)
17、超聲支氣管鏡技術(shù)
18、鏡下活動(dòng)期支氣管結(jié)核介入治療 
19、內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)
20、大咯血經(jīng)支氣管鏡下支氣管堵塞止血術(shù)
 
 
 

專家簡(jiǎn)介

 
 

許承瓊

 

主任醫(yī)師

主任醫(yī)師,副院長(zhǎng);2019年獲第九批欽州市拔尖人才、欽州市“百名優(yōu)秀醫(yī)師獎(jiǎng)”、欽州市衛(wèi)健委記功獎(jiǎng);專長(zhǎng):呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治、支氣管鏡診斷治療、重癥醫(yī)學(xué),呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張并咯血、慢性呼吸衰竭、氣胸、肺結(jié)核、重癥肺炎等。尤其對(duì)重癥醫(yī)學(xué)、支氣管鏡介入治療、肺功能檢查等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),如支氣管鏡下取氣管或支氣管異物;支氣管鏡下氣管或支氣管支架植入術(shù);支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù);支氣管鏡檢查及取活檢、刷檢術(shù);開(kāi)展經(jīng)皮肺腫瘤消融術(shù),經(jīng)氣管鏡縱膈淋巴結(jié)針吸活檢術(shù),經(jīng)支氣管鏡下肺活檢術(shù)等。應(yīng)用支氣管鏡在重癥監(jiān)護(hù)病房為重癥病人吸痰、氣管插管使危重病人搶救嬴得寶貴時(shí)間,大大提高搶救成功率,同時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)搶救危重病人取得很好的治療效果。

曾紅

 

主任醫(yī)師

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任,廣西醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員、廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)常委,右江醫(yī)學(xué)院兼職教授。多年來(lái)一直從事于呼吸內(nèi)科臨床工作,曾進(jìn)修于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所等。在呼吸內(nèi)科領(lǐng)域,尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺部腫瘤、睡眠呼吸疾病的診治以及支氣管鏡的臨床應(yīng)用、呼吸支持技術(shù)方面有較深造詣。

曾能永

 

主任醫(yī)師

 

醫(yī)學(xué)碩士,主任醫(yī)師,曾馳援武漢抗擊新冠肺炎,F(xiàn)任呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)副主任,社會(huì)兼任世界內(nèi)鏡協(xié)會(huì)呼吸內(nèi)鏡委員會(huì)理事,廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)委員,廣西抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)委員,廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)中青年委員會(huì)委員,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)光動(dòng)力治療分會(huì)會(huì)員。曾到國(guó)內(nèi)多年專科排名第一位的廣州呼吸疾病研究所進(jìn)修師從鐘南山院士、陳榮昌、李時(shí)悅等國(guó)內(nèi)著名呼吸病專家,擅長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難危重疾病的診治,特別是在呼吸內(nèi)鏡介入及影像引導(dǎo)下介入診療技術(shù)、慢性頑固性咳嗽、肺結(jié)節(jié)等等方面有很深造詣,率先在北部灣沿海開(kāi)展呼吸內(nèi)鏡下綜合利用高頻電圈套器套切、高頻電刀、氬氣刀、冷凍凍切、冷凍凍融、球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入等多種介入技術(shù)治療氣管支氣管良惡性腫瘤及氣道良惡性狹窄、支氣管鏡縱膈淋巴結(jié)針吸及鉗活檢術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸膜穿刺活檢技術(shù)、內(nèi)科胸腔鏡檢查及胸膜活檢術(shù)、快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)技術(shù)等等。

周宏偉

 

副主任醫(yī)師

 

研究生學(xué)歷,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)副主任,廣西醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)委員,獲塵肺診斷醫(yī)師資格,從事呼吸內(nèi)科臨床工作20余年,在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。曾到廣西醫(yī)科大學(xué)一附院、廣州呼吸健康研究所進(jìn)修,多次到廣州、上海等呼吸疾病診療高級(jí)研修班學(xué)習(xí),擅長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)各種疾病的診斷和治療,擅長(zhǎng)慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病、肺膿腫、肺部感染、胸腔積液等各種呼吸系統(tǒng)疾病的診療,尤其擅長(zhǎng)呼吸內(nèi)鏡檢查診斷以及經(jīng)呼吸內(nèi)鏡各種介入治療呼吸系統(tǒng)疾病,如電子支氣管鏡檢查及經(jīng)支氣管鏡肺活檢、經(jīng)支氣管鏡下介入手術(shù)、支氣管肺泡灌洗術(shù)、經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管等診治技術(shù)。

陳婷

 

副主任醫(yī)師

 

醫(yī)學(xué)碩士,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)副主任,師從廣西著名呼吸內(nèi)科專家柳廣南教授,擅長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)各種疾病診療,尤其擅長(zhǎng)呼吸衰竭,肺栓塞等急危重癥搶救診療,肺部陰影診療,氣管鏡下介入診療,肺穿刺活檢,睡眠呼吸疾病的診療等。曾多次到區(qū)內(nèi)外學(xué)習(xí)進(jìn)修。從事呼吸內(nèi)科臨床工作多年,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

曾德福

 

副主任醫(yī)師

 

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科-內(nèi)科與呼吸危重癥病房,2011年通過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)證,欽州市醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員,曾先后到北京埠外醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí),參與多項(xiàng)臨床科研工作,發(fā)表核心期刊學(xué)術(shù)論文4篇。長(zhǎng)期從事急危重癥、急診科等臨床教學(xué)和科研工作,尤其擅長(zhǎng)于各種急危重病癥、腦卒中、心腦血管疾病等的診斷和治療。對(duì)院前急救、休克、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、機(jī)械通氣等搶救具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和急救技術(shù)水平。

熊澤忠

 

副主任醫(yī)師

 
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科-內(nèi)科與呼吸危重癥病房,研究生學(xué)歷,曾先后到四川大學(xué)華西醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí),擅長(zhǎng)危急危重癥搶救,能熟練進(jìn)行氣管插管、經(jīng)皮氣管切開(kāi)(微創(chuàng))、纖維支氣管鏡檢、動(dòng)靜脈穿刺、胸腹腔穿刺等有創(chuàng)操作,熟練進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、機(jī)械輔助呼吸、血液凈化治療。在核心期刊發(fā)表重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)論文多篇;在膿毒癥休克、顱內(nèi)感染、重癥肺炎、各種原因的呼吸衰竭、心力衰竭、重癥胰腺炎、重癥消化道出血、重癥肝炎、肺栓塞、急性腎衰竭等救治有較高造詣。

何紹玲

 

副主任醫(yī)師

 

呼吸內(nèi)科碩士研究生。在呼吸系統(tǒng)疾病如急、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、呼吸系統(tǒng)感染性疾病、胸腔積液、氣胸、支氣管擴(kuò)張癥、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握呼吸內(nèi)科的急危重癥的搶救技術(shù)。擅長(zhǎng)纖支鏡檢查技術(shù)及纖支鏡下介入治療、內(nèi)科胸腔鏡檢查技術(shù)及內(nèi)科胸腔鏡下進(jìn)行胸膜疾病治療;善于運(yùn)用支氣管鏡對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核、氣管支氣管良、惡性腫瘤及良、惡性氣道狹窄等疾病的介入治療(包括纖支鏡下高頻電灼、經(jīng)纖支鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)、纖支鏡下冷凍治療等) ;善于運(yùn)用纖支鏡進(jìn)行肺泡灌洗、纖支鏡下肺活檢、纖支鏡下氣管插管等。

 

文圖 | 曾能永

編輯 | 黃國(guó)春

審核 | 張瑩珺  韋瑞文

 

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氣道阻塞命懸一線,呼吸介入妙手打通生命通道