近日，我院腦血管病科團(tuán)隊(duì)完成北部灣沿海地區(qū)首例顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈搭橋治療大腦中動(dòng)脈閉塞，讓患者頭暈頑疾頓解。

大腦中動(dòng)脈是頸動(dòng)脈的直接延續(xù)，大腦半球的最主要供血?jiǎng)用}之一，一旦發(fā)生狹窄甚至閉塞，可導(dǎo)致腦供血不足，出現(xiàn)頑固性的頭暈頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作等大腦半球的缺血癥狀，甚至出現(xiàn)致殘性的大面積腦梗死。近日，我院腦血管病科外科團(tuán)隊(duì)為一名大腦中動(dòng)脈閉塞患者獨(dú)立開(kāi)展了“顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)”，同時(shí)也是北部灣沿海地區(qū)首例顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈搭橋治療大腦中動(dòng)脈閉塞，彰顯了我院腦卒中防治的綜合實(shí)力！標(biāo)志著我院的腦血管顯微技術(shù)水平再邁向一個(gè)新臺(tái)階。

年近花甲的陳伯兩年多來(lái)一直苦受反復(fù)頭暈的困擾，1個(gè)月前頻繁出現(xiàn)頭暈癥狀，休息后癥狀無(wú)改善，家人將其送到我院就診，但經(jīng)內(nèi)科藥物治療未見(jiàn)明顯的效果。腦血管病科為陳伯安排了腦血管造影和灌注成像評(píng)估，發(fā)現(xiàn)陳伯頭暈的原因是右側(cè)大腦中動(dòng)脈發(fā)生了閉塞，右側(cè)大腦半球血供差，側(cè)枝循環(huán)不理想。如再不及時(shí)采取措施，不但頭暈癥狀無(wú)法緩解，病情將繼續(xù)加重。由于陳伯病情復(fù)雜,醫(yī)務(wù)部迅速組織腦血管病科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科、放射科、ICU等多個(gè)科進(jìn)行了MDT多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，為陳伯量身制定治療方案。考慮到陳伯的大腦中動(dòng)脈閉塞是彌漫性的長(zhǎng)節(jié)段，介入開(kāi)通的風(fēng)險(xiǎn)高，經(jīng)過(guò)討論，最終決定由吳亮副主任醫(yī)師帶領(lǐng)外科團(tuán)隊(duì)為陳大爺進(jìn)行右側(cè)顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)。

▲術(shù)前造影顯示，右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，側(cè)枝循環(huán)較差

腦血管搭橋不僅需要精湛的顯微外科技術(shù)、高超的血管吻合技術(shù)和配套的高精尖設(shè)備做支撐，還要有成熟的復(fù)雜嚴(yán)格的圍手術(shù)期管理。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，團(tuán)隊(duì)為陳伯施行了右側(cè)顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)。術(shù)中，在高清顯微鏡下吳亮副主任醫(yī)師帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)毫發(fā)無(wú)損地分離出毫米級(jí)別直徑的大腦中動(dòng)脈分支血管，用1根只有頭發(fā)絲1/3直徑的縫合線將右側(cè)顳淺動(dòng)脈前支與1毫米直徑的大腦中動(dòng)脈M4段血管進(jìn)行端側(cè)吻合。手術(shù)臺(tái)下的醫(yī)護(hù)人員都全神貫注地注視著電腦屏幕，隨著時(shí)間一分一秒過(guò)去，經(jīng)過(guò)12針縫合，顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈成功吻合。吻合完畢后，松開(kāi)臨時(shí)阻斷夾，血管再通，搏動(dòng)良好，血管吻合處無(wú)絲毫滲血，手術(shù)順利成功！手術(shù)后，陳伯的頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，近日已順利出院。

▲吳亮副主任醫(yī)師正在實(shí)施腦血管搭橋手術(shù)

▲吻合大腦中動(dòng)脈分支血管

“閉塞的腦血管供血區(qū)如同干旱的田地，需要渠道來(lái)澆灌，做這個(gè)搭橋手術(shù)就好比修渠引水灌溉田地，而搭橋恰恰就是修建新的渠道，解決干旱問(wèn)題。目前，藥物治療不能很好地解決大腦半球缺血導(dǎo)致的頭暈等臨床癥狀，成功的“搭橋技術(shù)”可以從根本上改善腦缺血，預(yù)防或大大減少腦缺血反復(fù)發(fā)作的癥狀。”腦血管病科吳亮副主任醫(yī)師這樣介紹說(shuō)。

我院腦血管病科外科團(tuán)隊(duì)自2019年以來(lái)多次派人到首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等全國(guó)頂級(jí)神經(jīng)外科中心學(xué)習(xí)腦血管顯微吻合技術(shù)和搭橋手術(shù)，目前已成熟開(kāi)展各類腦血管顯微手術(shù)。

▲搭橋手術(shù)示意圖

據(jù)吳亮副主任醫(yī)師介紹：當(dāng)腦動(dòng)脈血管出現(xiàn)狹窄或閉塞，相應(yīng)的供血部位就會(huì)出現(xiàn)缺血，從而導(dǎo)致一系列的缺血癥狀。這時(shí)可以在狹窄的動(dòng)脈遠(yuǎn)端架起一個(gè)血管橋，繞過(guò)狹窄段，解決腦供血問(wèn)題，這樣的手術(shù)就稱為搭橋手術(shù)，也稱為血管吻合手術(shù)。由于腦部血管纖薄容易損傷，且腦組織像豆腐一樣柔軟，所以腦血管搭橋手術(shù)是顯微神經(jīng)外科中一項(xiàng)比較高難度、高精準(zhǔn)的手術(shù)，稍不注意就會(huì)引起吻合血管失敗，閉塞、血管破裂出血的情況，會(huì)導(dǎo)致病人嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以搭橋手術(shù)的成功開(kāi)展需要長(zhǎng)期的血管吻合技術(shù)訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)積累。

1）間歇性缺血性腦卒中

2）腦血管造影發(fā)現(xiàn)頸部及顱內(nèi)血管閉塞:頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈閉塞，大腦中動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等的重度狹窄、閉塞

3）出血型和缺血型煙霧病

4） 顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤或復(fù)雜顱底腫瘤的。

其中,臨床以頸部及顱內(nèi)血管閉塞、煙霧病等較多應(yīng)用腦血管搭橋手術(shù)。