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【欽二醫(yī)技術(shù)】北部灣沿海地區(qū)首例經(jīng)支氣管鏡介入靶支氣管置管注藥聯(lián)合止血塞子置入堵塞止血術(shù),讓大咯血患者轉(zhuǎn)危為安

發(fā)布時間:2022-06-24本文來源: 欽州市第二人民醫(yī)院閱讀次數(shù):

近日,欽州市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科呼吸介入團隊成功為一例大咯血患者施行支氣管鏡介入止血,通過靶支氣管注藥及止血塞子置入堵塞獲得止血成功。這也北部灣沿海地區(qū)首例大咯血經(jīng)支氣管鏡介入靶支氣管置管注藥聯(lián)合止血塞子置入堵塞止血術(shù)

 

病人大咯血  病情危重

近日,70歲的張大伯(化名),因咯血3天入住我院感染科,考慮肺結(jié)核引起大咯血。入院后經(jīng)各種內(nèi)科常規(guī)止血措施數(shù)天,患者仍反復咯血,咯血總量達1000ml,且咯血沒有停止跡象。患者血色素進行性下降,從入院時的114g/L下降至65g/L,貧血明顯加重,血壓處于臨界休克狀態(tài),病情危重。請血管外科為患者緊急行血管介入栓塞術(shù),但因術(shù)中未能見到出血靶血管及異常血管,而未能進行血管栓塞止血。

 

▲曾能永(左一)在手術(shù)中

 
 

多學科團隊會診 

時間就是生命,醫(yī)務部立即組織多學科聯(lián)合會診,經(jīng)專家們細致討論后,一致認為首先治療方案為:急診支氣管鏡介入止血。經(jīng)與家屬溝通后,呼吸與危重癥醫(yī)學科曾能永主任醫(yī)師立即為患者進行支氣管鏡檢查,鏡下可見氣道內(nèi)大量鮮血涌出,術(shù)中血氧一度下降低于80%(正常95%以上)。因氣道內(nèi)大量積血,較難發(fā)現(xiàn)出血來源于哪里,曾能永主任醫(yī)師憑借嫻熟纖支鏡操作技術(shù),迅速吸出大量鮮血后血氧恢復正常,仔細辨別可疑出血處。最終鎖定活動性出血來源于右上葉尖、后段支氣管,因該患者尖段支氣管位置極高,內(nèi)鏡無法彎曲進入,更無法進行止血塞子堵塞止血,只能嘗試行靶支氣管置入噴藥管注藥止血,經(jīng)多次嘗試后終于成功置入注藥管并將止血藥注入尖段支氣管遠端出血部位,出血逐漸停止,尖段支氣管止血成功!

但在后段支氣管用同樣的方法止血多次,仍反復可見活動性出血。根據(jù)我國大咯血診療專家共識,如患者反復內(nèi)科用藥止血、支氣管動脈介入栓塞止血、支氣管鏡下使用止血藥止血等強有力措施仍咯血的,可行纖支鏡下球囊阻塞止血或可行外科切除出血肺葉,但患者及家屬不同意行外科手術(shù)治療,只能選擇嘗試纖支鏡下介入球囊堵塞止血。但患者出血位于右上葉,止血球囊的放置和固定球囊存在困難。面對困難,并沒有難倒我們呼吸介入團隊,主手術(shù)者曾能永主任醫(yī)師予使用一些常用醫(yī)療耗材自制一個塞子嘗試堵塞出血支氣管,但此方法技術(shù)難度大,目前國內(nèi)國際鮮有相關(guān)文獻報道,經(jīng)過努力,最終憑借多年經(jīng)驗,曾能永主任醫(yī)師成功經(jīng)支氣管鏡置入止血塞子進行靶支氣管堵塞止血。反復觀察患者出血支氣管再未見出血。

 

 

 

 

創(chuàng)新技術(shù)助患者轉(zhuǎn)危為安

術(shù)后患者即刻停止咯血,安全返回普通病房,生命征監(jiān)測平穩(wěn),未見出血現(xiàn)象。術(shù)后第二天,進行支氣管鏡氣道探查見止血塞子固定堵塞于原支氣管,無脫落和移位。為下一步診療贏得了更多時間,患者露出了久違的笑容患者經(jīng)過1周的住院觀察再未見咯血,順利出院。

 

▲ 術(shù)后的張大伯

 出院一周后回院復診的張大伯露出滿意的笑容

 

據(jù)悉,靶支氣管置管注藥聯(lián)合止血塞子置入堵塞止血術(shù)目前廣西尚無報道,國內(nèi)外文獻亦鮮見同類報道。本次我院呼吸與危重癥醫(yī)學科開展的大咯血經(jīng)支氣管鏡介入靶支氣管置管注藥聯(lián)合止血塞子置入堵塞止血術(shù),為大咯血救治開辟了一條快速、有效、經(jīng)濟的新道路。

 

 

科室介紹

 

欽州市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科是北部灣沿海首家獲得國家呼吸與危重癥醫(yī)學科規(guī)范化建設達標單位,北部灣沿海地區(qū)唯一廣西臨床重點?、廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(培育)學科,同時也是欽州市呼吸內(nèi)科臨床重點專科、欽州市呼吸質(zhì)控中心掛靠單位。

呼吸內(nèi)鏡介入團隊在許承瓊副院長、曾紅科主任等呼吸專家的帶領下取得長足發(fā)展。目前是北部灣沿海實力領先的呼吸介入團隊,率先開展多項廣西北部灣沿海地區(qū)領先新技術(shù)(廣西處于先進水平)。

1、于2008年北部灣沿海率先開展了呼吸內(nèi)鏡下微波介入治療氣管、支氣管腫物
2、北部灣沿海率先開展氣道內(nèi)良惡性腫瘤高頻電圈套器+高頻電刀+氬氣刀熱消融治療 
3、北部灣沿海率先開展硬質(zhì)支氣管鏡介入治療 
4、北部灣沿海率先開展硅酮支架置入術(shù)
5、北部灣沿海率先開展氣道狹窄直筒及Y形覆膜金屬支架置入術(shù)
6、北部灣沿海率先開展氣道狹窄球囊擴張術(shù)
7、北部灣沿海率先開展氣道病變激光熱消融術(shù) 
8、北部灣沿海率先開展支氣管鏡下縱膈淋巴結(jié)針吸聯(lián)合鉗活檢技術(shù)(TBNA+TBNF)
9、北部灣沿海率先開展內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)
10、北部灣沿海率先開展氣道病變冷凍治療術(shù)
11、北部灣沿海率先開展冷凍肺活檢技術(shù) 
12、北部灣沿海率先開展安全T管置入術(shù) 
13、北部灣沿海率先開展支氣管鏡介入快速現(xiàn)場評價技術(shù)(Rose) 
14、北部灣沿海率先開展經(jīng)CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)
15、北部灣沿海率先開展呼吸內(nèi)鏡介入+靶向治療+免疫治療+放化療等肺癌全程管理
16、北部灣沿海率先開展食管氣管瘺封堵術(shù)
17、北部灣沿海率先開展超聲支氣管鏡技術(shù)
18、北部灣沿海率先開展鏡下活動期支氣管結(jié)核閉塞介入治療 
19、北部灣沿海率先開展內(nèi)科胸腔鏡下胸膜病損切除術(shù)
20、北部灣沿海率先開展大咯血經(jīng)支氣管鏡下支氣管堵塞止血術(shù)
 
 
 

專家簡介

 
 

許承瓊

 

主任醫(yī)師

主任醫(yī)師,副院長;2019年獲第九批欽州市拔尖人才、欽州市“百名優(yōu)秀醫(yī)師獎”、欽州市衛(wèi)健委記功獎;專長:呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治、支氣管鏡診斷治療、重癥醫(yī)學,呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張并咯血、慢性呼吸衰竭、氣胸、肺結(jié)核、重癥肺炎等。尤其對重癥醫(yī)學、支氣管鏡介入治療、肺功能檢查等有豐富的臨床經(jīng)驗,如支氣管鏡下取氣管或支氣管異物;支氣管鏡下氣管或支氣管支架植入術(shù);支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù);支氣管鏡檢查及取活檢、刷檢術(shù);開展經(jīng)皮肺腫瘤消融術(shù),經(jīng)氣管鏡縱膈淋巴結(jié)針吸活檢術(shù),經(jīng)支氣管鏡下肺活檢術(shù)等。應用支氣管鏡在重癥監(jiān)護病房為重癥病人吸痰、氣管插管使危重病人搶救嬴得寶貴時間,大大提高搶救成功率,同時應用呼吸機搶救危重病人取得很好的治療效果。

曾紅

 

主任醫(yī)師

呼吸與危重癥醫(yī)學科主任,廣西醫(yī)學會呼吸分會委員、廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸分會常委,右江醫(yī)學院兼職教授。多年來一直從事于呼吸內(nèi)科臨床工作,曾進修于廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所等。在呼吸內(nèi)科領域,尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺部腫瘤、睡眠呼吸疾病的診治以及支氣管鏡的臨床應用、呼吸支持技術(shù)方面有較深造詣。

曾能永

 

主任醫(yī)師

 

醫(yī)學碩士,主任醫(yī)師,曾馳援武漢抗擊新冠肺炎,F(xiàn)任呼吸與危重癥醫(yī)學科四區(qū)主任,社會兼任世界內(nèi)鏡協(xié)會呼吸內(nèi)鏡委員會理事,廣西預防醫(yī)學會呼吸病預防與控制專業(yè)委員會常務委員,廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師分會委員會委員,廣西抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會委員,廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中青年委員會委員,中國抗癌協(xié)會光動力治療分會會員。曾到國內(nèi)多年專科排名第一位的廣州呼吸疾病研究所進修師從鐘南山院士、陳榮昌、李時悅等國內(nèi)著名呼吸病專家,擅長呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、疑難危重疾病的診治,特別是在呼吸內(nèi)鏡介入及影像引導下介入診療技術(shù)、慢性頑固性咳嗽、肺結(jié)節(jié)等等方面有很深造詣,率先在北部灣沿海開展呼吸內(nèi)鏡下綜合利用高頻電圈套器套切、高頻電刀、氬氣刀、冷凍凍切、冷凍凍融、球囊擴張術(shù)、支架植入等多種介入技術(shù)治療氣管支氣管良惡性腫瘤及氣道良惡性狹窄、支氣管鏡縱膈淋巴結(jié)針吸及鉗活檢術(shù)、CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)、CT引導下經(jīng)皮胸膜穿刺活檢技術(shù)、內(nèi)科胸腔鏡檢查及胸膜活檢術(shù)、快速現(xiàn)場評價技術(shù)等等。

周宏偉

 

副主任醫(yī)師

 

研究生學歷,呼吸與危重癥醫(yī)學科一區(qū)副主任,廣西醫(yī)學會呼吸內(nèi)鏡學分會委員,獲塵肺診斷醫(yī)師資格,從事呼吸內(nèi)科臨床工作20余年,在省級以上醫(yī)學期刊發(fā)表學術(shù)論文10余篇。曾到廣西醫(yī)科大學一附院、廣州呼吸健康研究所進修,多次到廣州、上海等呼吸疾病診療高級研修班學習,擅長呼吸系統(tǒng)各種疾病的診斷和治療,擅長慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支氣管哮喘、支氣管擴張、間質(zhì)性肺疾病、肺膿腫、肺部感染、胸腔積液等各種呼吸系統(tǒng)疾病的診療,尤其擅長呼吸內(nèi)鏡檢查診斷以及經(jīng)呼吸內(nèi)鏡各種介入治療呼吸系統(tǒng)疾病,如電子支氣管鏡檢查及經(jīng)支氣管鏡肺活檢、經(jīng)支氣管鏡下介入手術(shù)、支氣管肺泡灌洗術(shù)、經(jīng)支氣管鏡引導經(jīng)鼻氣管插管等診治技術(shù)。

陳婷

 

副主任醫(yī)師

 

醫(yī)學碩士,呼吸與危重癥醫(yī)學科二區(qū)主任,師從廣西著名呼吸內(nèi)科專家柳廣南教授,擅長呼吸系統(tǒng)各種疾病診療,尤其擅長呼吸衰竭,肺栓塞等急危重癥搶救診療,肺部陰影診療,氣管鏡下介入診療,肺穿刺活檢,睡眠呼吸疾病的診療等。曾多次到區(qū)內(nèi)外學習進修。從事呼吸內(nèi)科臨床工作多年,具有豐富的臨床經(jīng)驗。

曾德福

 

副主任醫(yī)師

 

重癥醫(yī)學科一區(qū)主任、兼呼吸與危重癥醫(yī)學科-內(nèi)科與呼吸危重癥病房主任,2011年通過中華醫(yī)學會重癥醫(yī)師資質(zhì)認證,欽州市醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會委員,曾先后到北京埠外醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科進修學習,參與多項臨床科研工作,發(fā)表核心期刊學術(shù)論文4篇。長期從事急危重癥、急診科等臨床教學和科研工作,尤其擅長于各種急危重病癥、腦卒中、心腦血管疾病等的診斷和治療。對院前急救、休克、血流動力學監(jiān)測、機械通氣等搶救具有豐富的臨床經(jīng)驗和急救技術(shù)水平。

熊澤忠

 

副主任醫(yī)師

 
呼吸與危重癥醫(yī)學科-內(nèi)科與呼吸危重癥病房副主任,醫(yī)學碩士,曾先后到四川大學華西醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院等進修學習,擅長危急危重癥搶救,能熟練進行氣管插管、經(jīng)皮氣管切開(微創(chuàng))、纖維支氣管鏡檢、動靜脈穿刺、胸腹腔穿刺等有創(chuàng)操作,熟練進行血流動力學監(jiān)測、機械輔助呼吸、血液凈化治療。在核心期刊發(fā)表重癥醫(yī)學專業(yè)論文多篇;在膿毒癥休克、顱內(nèi)感染、重癥肺炎、各種原因的呼吸衰竭、心力衰竭、重癥胰腺炎、重癥消化道出血、重癥肝炎、肺栓塞、急性腎衰竭等救治有較高造詣。

何紹玲

 

副主任醫(yī)師

 

呼吸內(nèi)科碩士研究生。在呼吸系統(tǒng)疾病如急、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、呼吸系統(tǒng)感染性疾病、胸腔積液、氣胸、支氣管擴張癥、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等積累了豐富的臨床經(jīng)驗。熟練掌握呼吸內(nèi)科的急危重癥的搶救技術(shù)。擅長纖支鏡檢查技術(shù)及纖支鏡下介入治療、內(nèi)科胸腔鏡檢查技術(shù)及內(nèi)科胸腔鏡下進行胸膜疾病治療;善于運用支氣管鏡對支氣管內(nèi)膜結(jié)核、氣管支氣管良、惡性腫瘤及良、惡性氣道狹窄等疾病的介入治療(包括纖支鏡下高頻電灼、經(jīng)纖支鏡下球囊擴張術(shù)、纖支鏡下冷凍治療等) ;善于運用纖支鏡進行肺泡灌洗、纖支鏡下肺活檢、纖支鏡下氣管插管等。

黃婷婷

 

副主任醫(yī)師

 

呼吸與危重癥醫(yī)學科三區(qū)副主任,研究生學歷,曾到國家呼吸健康研究院進修,吸收名醫(yī)精華,師從鐘南山院士團隊。同時為職業(yè)病主檢及職業(yè)塵肺病診斷醫(yī)生。擅長呼吸系統(tǒng)感染、間質(zhì)性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、呼吸衰竭、肺腫瘤等常見、疑難疾病診治及氣管鏡下肺泡灌洗、活檢、經(jīng)皮肺穿刺,胸腔鏡,無創(chuàng)呼吸機使用等。

 

文圖 | 曾能永

編輯 | 黃國春
審核 | 張瑩珺 韋瑞文

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