【欽二醫(yī)技術(shù)】巨脾并發(fā)脾功能亢進(jìn)新療法——部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)
近日，59歲的謝叔（化名）因“診斷肝硬化10余年，血小板減少2年”到我院普外二區(qū)住院治療。入院時(shí)血小板低至46X109/l，且合并食管胃底周?chē)o脈曲張，隨時(shí)可能并發(fā)內(nèi)臟出血，甚至導(dǎo)致自發(fā)性顱內(nèi)出血，血管破裂出血。生死危急時(shí)刻，普外科二區(qū)專(zhuān)家采用脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSE）既糾正了脾功能亢進(jìn)，又保留了正常的脾臟功能，使患者轉(zhuǎn)危為安。
原來(lái)，謝叔同時(shí)患有肝炎后肝硬化-肝功能失代償期，脾大、脾功能亢進(jìn)，繼發(fā)性血小板減少等疾病。普外科二區(qū)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)對(duì)謝叔的病情非常重視，普外科主任閉永浩主任醫(yī)師，普外科二區(qū)謝林宏副主任醫(yī)師、鐘賢君副主任醫(yī)師立即組織召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，詳細(xì)分析謝叔的病情，并進(jìn)行綜合評(píng)估。按照傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，此類(lèi)患者往往需要插管全麻，手術(shù)切除脾臟來(lái)達(dá)到治療脾大、脾功能亢進(jìn)的目的，但此時(shí)謝叔同時(shí)合并嚴(yán)重的肝硬化，肝功能差，且血小板低等并發(fā)癥，存在手術(shù)禁忌癥，而且切除脾臟后部分病人出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降，易并發(fā)術(shù)后感染。
隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我院可開(kāi)展脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSE）作為替代療法。相對(duì)于外科手術(shù)來(lái)講，介入治療具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、安全性高的特點(diǎn)。脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSE）相當(dāng)于“內(nèi)科脾切除”，不僅能治療脾功能亢進(jìn)，還能保留脾臟正常功能，是治療脾功能亢進(jìn)較為理想的一種治療方法。經(jīng)過(guò)充分術(shù)前檢查及患者同意后，手術(shù)由普外科二區(qū)鐘賢君副主任醫(yī)師主刀。
▲鐘賢君副主任醫(yī)師為患者行部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)
術(shù)中，通過(guò)經(jīng)皮穿刺，插入一根很細(xì)的導(dǎo)管，在DSA透視觀察下，將導(dǎo)管插入到脾動(dòng)脈主干后，經(jīng)導(dǎo)管注入適量的碘油和PVA顆粒（100-300μm），栓塞脾臟部分的小動(dòng)脈，使相應(yīng)部位的脾組織缺血、梗死、固縮，進(jìn)入脾臟的血液減少。這樣既糾正了脾功能亢進(jìn)，又保留了正常的脾臟功能。通過(guò)栓塞脾動(dòng)脈部分分支，人為造成部分脾臟壞死，以抑制脾臟過(guò)強(qiáng)的功能，提高白細(xì)胞及血小板水平，達(dá)到提高自身抵抗力、提高止血能力，減少自發(fā)出血的目的，同時(shí)還可以進(jìn)一步降低門(mén)靜脈壓力，降低上消化道出血的發(fā)生率。
手術(shù)過(guò)程十分順利，短短的半個(gè)小時(shí)便完成了手術(shù)。術(shù)后，患者在普外科二區(qū)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，恢復(fù)良好，血小板已恢復(fù)正常值。術(shù)后的第5天謝叔便康復(fù)出院了。
什么是脾功能亢進(jìn)？
脾功能亢進(jìn)癥是一種臨床表現(xiàn)為脾腫大，一種或多種血細(xì)胞減少而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生，脾切除后癥狀緩解的綜合征。脾功能亢進(jìn)是由多種疾病引起的、可導(dǎo)致一種或多種血細(xì)胞減少，產(chǎn)生嚴(yán)重后果的一種并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是白細(xì)胞和血小板數(shù)量減少，有的同時(shí)還有紅細(xì)胞數(shù)量的減少和血色素的降低。傳統(tǒng)的治療方法是外科脾切除術(shù)。但由于脾切除術(shù)往往伴有機(jī)體免疫功能下降，易并發(fā)感染和出血，因此該方法的應(yīng)用受到一定的限制。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)多采用部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSE）為代替療法。采用部分脾臟栓塞，因其微創(chuàng)、安全性好、可重復(fù)，既保留了脾臟的免疫功能又減少了脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板降低、門(mén)脈血流增加導(dǎo)致出血幾率增加的風(fēng)險(xiǎn)，已成為脾功能亢進(jìn)的重要治療方法，大多數(shù)患者術(shù)后血小板上升至安全范圍，肝功得到不同程度改善。
部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)的作用：
1、脾臟縮小，并形成纖維包膜，可限制脾臟再生；
2、白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞升高；
3、肝功能改善，膽紅素水平下降；
4、血清白蛋白、總膽固醇水平升高；
5、門(mén)靜脈壓力明顯降低；
6、在一定程度上預(yù)防、緩解或推遲發(fā)生晚期肝硬化一系列的并發(fā)癥，如：門(mén)靜脈高壓性胃腸道疾病、食道胃底靜脈曲張、大出血、頑固性腹水、感染、肝腎綜合癥、肝性腦病等。
普外科二區(qū)醫(yī)生辦公室電話(huà)：0777-2872564 護(hù)士站電話(huà)：0777-2872864
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
主任醫(yī)師，廣西抗癌協(xié)會(huì)肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，廣西抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，廣西抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。完成市級(jí)科研3項(xiàng)，獲欽州市科技進(jìn)步3等獎(jiǎng)3項(xiàng)，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文15篇，中文核心期刊4篇。擅長(zhǎng)肝膽、甲狀腺、乳腺腫瘤診治。
畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)，曾到中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬進(jìn)修學(xué)習(xí)，多次參加國(guó)內(nèi)普通外科培訓(xùn)班及研修班，在國(guó)家級(jí)及省級(jí)醫(yī)學(xué)文刊發(fā)表多篇醫(yī)學(xué)論文。長(zhǎng)期從事普通外科臨床、科研及教學(xué)工作，在肝臟良惡性腫瘤、膽道腫瘤、膽道結(jié)石、脾臟、胰腺疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其專(zhuān)注于普外科疾病的腔鏡微創(chuàng)治療。
核發(fā) | 吳天俊
審核 | 韋瑞文
文圖 | 鐘賢君
編輯 | 陳思羽
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