近日，我院消化內(nèi)科緊急救治一例出血量達(dá)到1500ml的上消化道大出血患者。患者被家屬緊急送到我院時(shí)已處于休克昏迷狀態(tài)，血壓低至50/30mmHg，血紅蛋白僅36g/L，病情非常兇險(xiǎn)，如不及時(shí)查到出血點(diǎn)緊急止血，患者將隨時(shí)有生命危險(xiǎn)！

時(shí)間就是生命，關(guān)鍵時(shí)刻，我院消化內(nèi)科二區(qū)主任杜瑜為患者在氣管插管靜脈麻醉下緊急進(jìn)行了胃鏡檢查。內(nèi)鏡下視野下，在食管距門(mén)齒20cm起至賁門(mén)處可見(jiàn)四條紫色曲張靜脈，迂曲蛇形，其中1條血管有個(gè)破口，正在兇猛噴血。找到了出血點(diǎn)，明確了患者出血的原因是食管靜脈曲張破裂出血，杜瑜當(dāng)即決定為患者施行胃鏡下食管靜脈曲張注射硬化劑治療。但是患者出血量太大，模糊了鏡頭，術(shù)中，患者動(dòng)脈血壓一度降至30/20mmHg，心率下降明顯，經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)曾德福副主任醫(yī)師積極協(xié)助擴(kuò)容，杜瑜憑借精湛的技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在兇猛出血的曲張靜脈緊急注射一針硬化劑，壓迫幾分鐘后出血終于停止，患者血壓慢慢回升，所有人終于松了一口氣，反復(fù)觀(guān)察未見(jiàn)破口出血。

胃鏡下注入硬化劑中

 

注入硬化劑后血管飆血停

術(shù)后，患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)活動(dòng)性出血，第三天就可以從重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科普通病房繼續(xù)治療，并很快就出院了。

NO.1

食管胃底靜脈曲張破裂——消化內(nèi)科危急癥

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是消化內(nèi)科常見(jiàn)的危急癥之一。肝硬化患者門(mén)靜脈血流回流受阻、門(mén)靜脈壓力升高繼而引起了食管胃底靜脈血液淤積，形成靜脈曲張現(xiàn)象。因?yàn)榍鷱埖氖彻芪傅嘴o脈十分脆弱，當(dāng)進(jìn)食不當(dāng)（如暴飲暴食、酗酒或吞咽過(guò)于堅(jiān)硬食物）、天氣轉(zhuǎn)變（降溫導(dǎo)致血管收縮、天氣干燥）時(shí)，就容易使曲張的靜脈破裂出血。食管胃底靜脈曲張破裂出血一般出血量大，出血迅速，病情十分兇險(xiǎn)。患者表現(xiàn)為嘔血、黑便，血壓下降，如不及時(shí)救治，患者短時(shí)間內(nèi)就可能發(fā)生暈厥、休克甚至死亡。 

NO.2

常見(jiàn)治療方式：

對(duì)于肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血，內(nèi)鏡治療可以迅速發(fā)現(xiàn)出血部位并給予注射硬化劑、套扎或組織膠注射，止血效果迅速而確切，對(duì)于急性消化道大出血的救治起到了不可替代的作用。除了急性出血，內(nèi)鏡下的治療也適用于中重度食管胃底靜脈曲張雖無(wú)出血史但存在出血傾向的一級(jí)預(yù)防和既往有曲張靜脈破裂出血史的二級(jí)預(yù)防。

NO.3

我院消化內(nèi)科治療經(jīng)驗(yàn)豐富

我院消化內(nèi)科在杜瑜主任團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)下近3年時(shí)間內(nèi)共完成了500多例的肝硬化伴食管胃底靜脈曲張患者的內(nèi)鏡下注射硬化劑、套扎和（或）胃底組織膠注射治療，治療成功率高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。其中，400多例為預(yù)防性治療，經(jīng)過(guò)治療后患者都獲得了良好療效，再出血的風(fēng)險(xiǎn)大大減少；100余例患者為急性大出血，病情十分兇險(xiǎn)，但均成功止血，轉(zhuǎn)危為安。